Có thể? ✅ (ĐÃ XÁC MINH)

Quyền lợi có thể được bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người

Quyền lợi có thể được bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người

unnamed file 138

Quyền lợi có thể được bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe thể chất con người. Bảo hiểm con người là loại bảo hiểm mà đối tượng người tiêu dùng bảo hiểm là tuổi thọ, tính mạng con người …

QUYỀN LỢI CÓ THỂ ĐƯỢC BẢO HIỂM TRONG BẢO HIỂM  SỨC KHỎE CON NGƯỜI

Kiến thức của bạn:

Tôi có ký hợp đồng bảo hiểm với công ty A vào 25/2/2015. Chồng tôi là người được bảo hiểm. Trong năm 2016, chồng tôi bị hoại tử chỏm xương đùi 2 bên phải phẩu thuật thay ở Bệnh Viện chấn thương chỉnh hình B. Sau đó tôi có làm đơn yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm bệnh hiểm nghèo. Nhưng công ty phúc đáp là triệu chứng bệnh phát sinh trước khi tham gia bảo hiểm và từ chối chi trả. Theo mục a, điều 1.3 như sau: công ty sẽ không chi trả bất kỳ quyền lợi bảo hiểm nào nếu các bệnh này phát sinh trước ngày công ty chấp thuận hồ sơ yêu cầu bảo hiểm đối với sản phẩm bổ sung này. Trong định nghĩa này, một bệnh được coi là phát sinh khi bệnh đó được kiểm tra, chuẩn đoán hay điều trị hoặc khi có các dấu hiệu hay triệu chứng mà 1 người bình thường sẽ đi khám y tế, chẩn đoán, chăm sóc hay điều trị hay dẫn đến việc phải tiến hành các phẩu thuật được bảo hiểm.
Vậy cho tôi hỏi công ty A đúng hay sai? Vì trước thời gian ký hợp đồng bảo hiểm chồng tôi không có triệu chứng hay đi khám chữa bệnh ở bất cứ đâu. Năm 2016 chồng tôi mới có triệu chứng đau và bắt đầu khám phát hiện bệnh.
Rất mong sự phản hồi của quý vị. Chân thành cảm ơn.

Câu vấn đáp của luật sư :
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin yêu và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp lý qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau :
Căn cứ pháp lý :

  • Luật kinh doanh thương mại bảo hiểm năm 2000
  • Luật kinh doanh thương mại bảo hiểm sửa đổi năm 2010

Nội dung tư vấn :
Theo lao lý tại điều 3 luật kinh doanh thương mại bảo hiểm năm 2000 :
Người được bảo hiểm là tổ chức triển khai, cá thể có gia tài, nghĩa vụ và trách nhiệm dân sự, tính mạng con người được bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm. Người được bảo hiểm có thể đồng thời là người thụ hưởng .

1. Khái niệm về bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người

Hợp đồng bảo hiểm là sự thoả thuận giữa bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm, theo đó bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm .
Bảo hiểm con người là loại bảo hiểm mà đối tượng người tiêu dùng bảo hiểm là tuổi thọ, tính mạng con người, sức khỏe thể chất và tai nạn thương tâm của con người. Bảo hiểm con người gồm có những loại loại sản phẩm bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khoẻ và tai nạn thương tâm con người gồm có những loại như bảo hiểm phúc lợi giáo dục, bảo hiểm trả tiền định kỳ, bảo hiểm tiết kiệm chi phí và góp vốn đầu tư, bảo hiểm ngân sách khám chữa bệnh và chăm nom sức khoẻ, bảo hiểm tai nạn thương tâm học viên, lao động … Bên mua bảo hiểm có thể mua bảo hiểm cho chính bản thân mình hoặc vợ, chồng, con, cha, mẹ ; anh, chị, em ruột ; người có quan hệ nuôi dưỡng và cấp dưỡng ; và người khác nếu bên mua bảo hiểm có quyền lợi có thể được bảo hiểm .

2. Được bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người khi nào?

Căn cứ theo điều 31 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 pháp luật về đối tượng người dùng của hợp đồng bảo hiểm con người như sau :
“ 1. Đối tượng của hợp đồng bảo hiểm con người là tuổi thọ, tính mạng con người, sức khoẻ và tai nạn đáng tiếc con người .
2. Bên mua bảo hiểm chỉ có thể mua bảo hiểm cho những người sau đây :
a ) Bản thân bên mua bảo hiểm ;
b ) Vợ, chồng, con, cha, mẹ của bên mua bảo hiểm ;
c ) Anh, chị, em ruột ; người có quan hệ nuôi dưỡng và cấp dưỡng ;
d ) Người khác, nếu bên mua bảo hiểm có quyền lợi có thể được bảo hiểm. ”
Bên cạnh đó, điều 33 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 cũng có lao lý về địa thế căn cứ trả tiền bảo hiểm tai nạn đáng tiếc, sức khỏe thể chất con người như sau :
“ 1. Trong bảo hiểm tai nạn thương tâm con người, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng trong khoanh vùng phạm vi số tiền bảo hiểm, địa thế căn cứ vào thương tật trong thực tiễn của người được bảo hiểm và thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm .
2. Trong bảo hiểm sức khoẻ con người, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm trong khoanh vùng phạm vi số tiền bảo hiểm, địa thế căn cứ vào ngân sách khám bệnh, chữa bệnh, hồi sinh sức khoẻ của người được bảo hiểm do bệnh tật hoặc tai nạn đáng tiếc gây ra và thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm. ”
Như vậy, theo như pháp luật của Luật, đối tượng người dùng của hợp đồng bảo hiểm con người là tuổi thọ, tính mạng con người. sức khỏe thể chất và tai nạn đáng tiếc con người. Theo đó, doanh nghiệp sẽ phải trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm trong khoanh vùng phạm vi số tiền bảo hiểm, địa thế căn cứ vào ngân sách khám chữa bênh, hồi sinh sức khỏe thể chất của người được bảo hiểm do bệnh tật hoặc tai nạn thương tâm gây ra và thỏa thuận hợp tác trong hợp đồng bảo hiểm mà hai bên đã kí kết .
unnamed file 6740

3. Quyền lợi được bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người

Trường hợp của bạn, cần xem xét phản hồi từ phía công ty về việc bệnh phát sinh từ trước khi kí hợp đồng bảo hiểm của chồng bạn có đúng hay không ?
Căn cứ theo điều 19 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 pháp luật về nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng thông tin như sau :
“ 1. Khi giao kết hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng không thiếu thông tin tương quan đến hợp đồng bảo hiểm, lý giải những điều kiện kèm theo, lao lý bảo hiểm cho bên mua bảo hiểm ; bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm cung ứng rất đầy đủ thông tin tương quan đến đối tượng người dùng bảo hiểm cho doanh nghiệp bảo hiểm. Các bên chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về tính đúng mực, trung thực của thông tin đó. Doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm giữ bí hiểm về thông tin do bên mua bảo hiểm phân phối .
Về nghĩa vụ và trách nhiệm của bên mua bảo hiểm, theo khoản 2 điều 18 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 pháp luật về quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của bên mua bảo hiểm như sau :
“ 2. Bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm :
a ) Đóng phí bảo hiểm rất đầy đủ, theo thời hạn và phương pháp đã thỏa thuận hợp tác trong hợp đồng bảo hiểm ;
b ) Kê khai vừa đủ, trung thực mọi cụ thể có tương quan đến hợp đồng bảo hiểm theo nhu yếu của doanh nghiệp bảo hiểm ;
c ) Thông báo những trường hợp có thể làm tăng rủi ro đáng tiếc hoặc làm phát sinh thêm nghĩa vụ và trách nhiệm của doanh nghiệp bảo hiểm trong quy trình thực thi hợp đồng bảo hiểm theo nhu yếu của doanh nghiệp bảo hiểm ;
d ) Thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm về việc xảy ra sự kiện bảo hiểm theo thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm ;
đ ) Áp dụng những giải pháp đề phòng, hạn chế tổn thất theo pháp luật của Luật này và những pháp luật khác của pháp lý có tương quan ;
e ) Các nghĩa vụ và trách nhiệm khác theo lao lý của pháp lý. ”

Theo như quy định trên, khi giao kết hợp đồng bảo hiểm bên mua bảo hiểm cần có nghĩa vụ cung cấp đầy đủ thông tin, kê khai đầy đủ, trung thực mọi chi tiết có liên quan đến hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu của doanh nghiệp bảo hiểm và chịu trách nhiệm về tính chính xác của những thông tin đó. Như vậy, trước khi kí kết hợp đồng với công ty, bạn đã cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến sức khỏe của chồng bạn hay chưa? Bạn cần phải có căn cứ chứng minh được bệnh của chồng bạn là phát sinh sau khi kí hợp đồng bảo hiểm. Từ đó, mới có căn cứ kết luận được phản hồi từ phía công ty là đúng hay sai.

Về nghĩa vụ và trách nhiệm của bên bảo hiểm, Căn cứ theo khoản 2 điều 17 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 pháp luật về quyền và nghĩa vụ và trách nhiệm của bên bảo hiểm như sau :
“ 2. Doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ và trách nhiệm :
a ) Giải thích cho bên mua bảo hiểm về những điều kiện kèm theo, pháp luật bảo hiểm ; quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm của bên mua bảo hiểm ;
b ) Cấp cho bên mua bảo hiểm giấy ghi nhận bảo hiểm, đơn bảo hiểm ngay sau khi giao kết hợp đồng bảo hiểm ;
c ) Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm ;
d ) Giải thích bằng văn bản nguyên do phủ nhận trả tiền bảo hiểm hoặc khước từ bồi thường ;
đ ) Phối hợp với bên mua bảo hiểm để xử lý nhu yếu của người thứ ba đòi bồi thường về những thiệt hại thuộc nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm ;
e ) Các nghĩa vụ và trách nhiệm khác theo lao lý của pháp lý. ”
Theo như lao lý trên, bên công ty A có nghĩa vụ và trách nhiệm phải lý giải cho bạn về những điều kiện kèm theo, lao lý bảo hiểm ; quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm của bên mua bảo hiểm, trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm .
Như vậy, theo như thông tin mà bạn phân phối chưa đơn cử. Do vậy, sẽ có hai trường hợp xảy ra :

  • Trường hợp 1 : Bệnh của chồng bạn phát sinh trước khi kí kết hợp đồng bảo hiểm với công ty A. Trước khi giao kết bạn chưa kê khai không thiếu thông tin về sức khỏe thể chất của chồng bạn, cung ứng sai thông tin cho công ty A thì phản hồi của công ty A đưa ra là đúng, công ty A sẽ có quyền đơn phương đình chỉ triển khai hợp đồng bảo hiểm và không phải tri chả bảo hiểm cho chồng bạn .
  • Trường hợp 2 : bệnh của chồng bạn phát sinh sau khi kí kết hợp đồng bảo hiểm. Hai bên đã phân phối rất đầy đủ thông tin tương quan đến hợp đồng bảo hiểm cũng như thỏa thuận hợp tác được về những pháp luật trong hợp đồng. Những thông tin bạn đưa ra là đúng chuẩn, bệnh của chồng bạn phát sinh sau khi kí hợp đồng với công ty A thì bạn có quyền nhu yếu công ty tri chả quyền lợi bảo hiểm cho chồng bạn và công ty A phải có nghĩa vụ và trách nhiệm trả tiền bảo hiểm kịp thời cho chồng bạn theo đúng hợp đồng mà hai bên đã kí kết .

4. Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm trong bảo hiểm sức khỏe con người

Căn cứ theo lao lý tại điều 28 Luật kinh doanh bảo hiểm năm 2000 pháp luật về thời hạn nhu yếu trả tiền bảo hiểm như sau :
“ 1. Thời hạn nhu yếu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm là một năm, kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm. Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan khác không tính vào thời hạn nhu yếu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường .
2. Trong trường hợp bên mua bảo hiểm chứng tỏ được rằng bên mua bảo hiểm không biết thời gian xảy ra sự kiện bảo hiểm thì thời hạn pháp luật tại khoản 1 Điều này được tính từ ngày bên mua bảo hiểm biết việc xảy ra sự kiện bảo hiểm đó. ”
Như vậy, trường hợp bạn chứng tỏ được bệnh của chồng bạn phát sinh sau khi kí hợp đồng bảo hiểm thì bạn có thể nhu yếu công ty chi trả bảo hiểm cho chồng bạn. Thời hạn nhu yếu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường theo hợp đồng bảo hiểm là một năm, kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm. Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, công ty A phải trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường theo thời hạn đã thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm ; trong trường hợp không có thoả thuận về thời hạn thì công ty phải trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận được vừa đủ hồ sơ hợp lệ về nhu yếu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường .
Ngoài ra, bạn có thể tìm hiểu thêm thêm bài viết sau :
– Đóng phí bảo hiểm nhân thọ theo lao lý của pháp lý
Luật Toàn Quốc kỳ vọng những gì chúng tôi tư vấn nêu trên sẽ giúp người sử dụng lựa chọn được giải pháp tốt nhất để xử lý yếu tố của mình, còn bất kỳ vướng mắc gì hành khách vui mừng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp lý Lao Động không tính tiền 24/7 : 19006500 để gặp Luật sư tư vấn trực tiếp và nhu yếu cung ứng dịch vụ hoặc gửi email : ngohiep.ez@gmail.com Chúng tôi mong rằng sẽ nhận được sự ủng hộ và quan điểm góp phần của mọi người dân trên cả nước để chúng tôi ngày càng trở lên chuyên nghiệp hơn .
Xin chân thành cảm ơn sự sát cánh của hành khách !
Trân trọng. / .

Liên kết tham khảo

vote

VIETLIKE.VN

CEO: Công ty TNHH Công Nghệ Truyền Thông Ez Media.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Back to top button